高額介護合算療養費

計算期間(前年の8月1日から当年7月31日までの1年間)の医療保険と介護保険のそれぞれの自己負担額の合算額が、自己負担限度額を超えた場合に、その超えた分が「高額介護合算療養費」として支給されます。

自己負担限度額

70歳から74歳までの世帯

区分 課税所得 限度額
現役並み3 690万円以上 212万円
現役並み2 380万円以上690万円未満 141万円
現役並み1 145万円以上380万円未満 67万円
一般 145万円未満(注釈1) 56万円
低所得者2 住民税非課税世帯(注釈2) 31万円
低所得者1 住民税非課税世帯(注釈3) 19万円(注釈4)

(注釈1)世帯収入の合計額が520万円未満(1人世帯の場合は383万円未満)の世帯や、「旧ただし書所得」の合計額が210万円以下の場合も含みます。

(注釈2)低所得者2とは、世帯主および日高市国民健康保険の加入者全員が住民税非課税の世帯。

(注釈3)低所得者1とは、世帯主および日高市国民健康保険の加入者全員が住民税非課税であり、年金収入が80万円以下などの世帯。

(注釈4)介護サービス利用者が世帯内に複数いる場合は31万円。

69歳以下の世帯

区分 課税所得 限度額
(ア) 901万円超 212万円
(イ) 600万円超901万円以下 141万円
(ウ) 210万円超600万円以下 67万円
(エ) 210万円以下(住民税非課税世帯を除く) 60万円
(オ) 住民税非課税世帯 34万円
  • 課税所得とは、基礎控除後の総所得金額等のことです。所得の申告がない場合は、区分(ア)とみなされます。

計算方法

  • 基準日(7月31日)時点の同じ世帯の人で、前年の8月1日から当年7月31までの1年間に負担した医療保険と介護保険の自己負担額を合算します。
  • 死亡により国保の資格を喪失した場合の基準日は、喪失した日の前日です。
  • 自己負担額とは公費負担後および高額療養費支給後の、なお残る負担額です。
  • 医療保険または介護保険のいずれかが0円のときは対象になりません。
  • 計算した結果、支給額が500円未満の場合は、対象になりません。
  • 69歳以下の人が支払った医療保険の自己負担額については、同じ月に、ひとつの医療機関での自己負担額が21,000円未満の場合は対象になりません。
  • 世帯に70歳から74歳と69歳以下の人が混在する場合、まず70歳から74歳の人の自己負担合算額に限度額を適用した後、残る負担額と69歳以下の人の自己負担額を合わせた額に限度額を適用します。

申請先

市役所保険年金課国民健康保険担当(1階3番窓口)または各出張所

申請方法

支給対象となる世帯には、翌年の3月頃、保険年金課から申請書をお送りします。

  • 申請書は毎年3月ごろに送付します。
  • 申請できる期間は、基準日の翌日から2年以内です。
  • 申請から支給までは、約3か月かかりますが、医療機関からの診療報酬明細書(レセプト)により審査しますので、審査の内容によってはさらに数か月お待ちいただくことがあります。

申請に必要なもの

全員が必要なもの

  • 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
  • マイナンバーカード(個人番号カード)または運転免許証・パスポート等の写真付きの公的身分証明書
  • 世帯主の振込先金融機関の口座番号などが分かるもの

該当する人のみ必要なもの

  • 同意書(重度心身障がい者医療費助成制度の受給者)
  • 以前に加入していた健康保険から交付された自己負担額証明書(計算期間内に他の健康保険から市の国民健康保険に移られた場合)

計算期間内に、市の国民健康保険から他の健康保険に移った場合

申請先は、基準日に加入していた健康保険になります。自己負担額証明書を交付しますので、市役所へご連絡ください。申請方法等は申請先である健康保険、勤務先などにお問い合わせください。

手続きができる人

申請ができるのは原則として世帯主、該当者本人、住民票上同世帯の人です。

別世帯の人が届け出をする場合は、委任状が必要です。

委任状(PDFファイル:60.5KB)

委任状(記入例)(PDFファイル:72.7KB)

郵送による申請

下記の書類を、保険年金課へ郵送してください。

  • 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
  • 計算期間内に他の健康保険から市の国民健康保険に移られた場合は、以前に加入していた健康保険から交付された自己負担額証明書
  • 「該当する人のみ必要なもの」に該当する場合はその書類

【郵送先】
郵便番号350-1292
日高市大字南平沢1020番地
日高市役所 保険年金課 国民健康保険担当

この記事に関するお問い合わせ先

保険年金課 国民健康保険担当 (本庁舎 1階)

郵便番号:350-1292 日高市大字南平沢1020番地
電話:042-989-2111(代表)
ファックス:042-989-2316
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更新日:2024年02月22日