くじ番号	
			
様式第５号その３（第29条関係）（物品の場合）

入　　　　　札　　　　　書

１　物　品　名

２　

３　金　　　額

４　入札保証金

　日高市契約規則に従い、仕様書等も熟知したので、入札します。

　　　　　　年　 　月 　　日

                         住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　     印

上記代理人　　　　　　　　　　
                            氏　名　　　　　　　　     印

　（あて先）日高市長	
　（注意事項）
　　１　入札書の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。
　　２　金額は、算用数字で記入し、金○○円とする。
　　３　代理人による入札の場合の印は、代理人印のみでよい