基礎疾患を有する人および高齢者施設等に従事する人の事前申し出(新型コロナウイルスワクチン接種)

市では、新型コロナウイルスワクチン接種の接種券発送については、国から示されている順番に従い、「基礎疾患を有する人」、「高齢者施設等に従事する人」、「60歳から64歳の人」は6月下旬の発送を予定しています。「基礎疾患を有する人」または「高齢者施設等に従事する人」を把握するため、事前申し出制を導入します。
「基礎疾患を有する人」、「高齢者施設等に従事する人」で新型コロナウイルスワクチンの優先接種を希望する人は、事前申し出をお願いします。
「基礎疾患を有する人」の範囲は、下記をご参照ください。

(注釈)基礎疾患に該当するかどうかは、市では判断することはできません。不明な場合は事前に主治医等にご相談ください。
(注釈)「60歳から64歳の人」で「基礎疾患を有する人」、「高齢者施設等に従事する人」に該当する人は、申し出の必要はありません。

基礎疾患を有する人の範囲

以下の病気や状態の人で、通院または入院している人

  • 慢性の呼吸器の病気
  • 慢性の心臓病(高血圧を含む)
  • 慢性の腎臓病
  • 慢性の肝臓病(肝硬変等)
  • インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病又は他の病気を併発している糖尿病
  • 血液の病気(ただし、鉄欠乏性貧血を除く)
  • 免疫の機能が低下する病気(治療や緩和ケアを受けている悪性腫瘍を含む)
  • ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている
  • 免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
  • 神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態(呼吸障がい等)
  • 染色体異常
  • 重症心身障がい(重度の肢体不自由と重度の知的障がいとが重複した状態)
  • 睡眠時無呼吸症候群
  • 重い精神疾患(精神疾患の治療のため入院している、精神障がい者保健福祉手帳を所持している、又は自立支援医療(精神通院医療)で「重度かつ継続」に該当する場合)や知的障がい(療育手帳を所持している場合)

基準(BMI30以上)を満たす肥満の人

BMI=体重(キログラム)÷身長(メートル)÷身長(メートル)
BMI30の目安:身長170センチメートルで体重87キログラム、身長160センチメートルで体重77キログラム

受付開始日

令和3年6月1日(火曜日)から随時受け付け

接種券の発送時期

6月下旬予定
(注釈)6月下旬以降に申し出された人は、順次発送します。

申し出方法

申し出方法については、申出書を保健相談センター窓口へ直接持参または郵送、電子申請で行うことができます。

日高市電子申請・届け出サービス

こちらをクリックで電子申請・届け出サービスにアクセスできます。

  スマートフォンの人は下記のQRコードからアクセスできます。

電子申請QRコード

郵送・持参先

350-1231
日高市鹿山370-20 日高市保健相談センター ワクチン接種推進担当宛

申出書類

基礎疾患を有する人

・基礎疾患優先接種申出書
基礎疾患に該当するかについて証明書等の提出は不要です。
 

基礎疾患優先接種申出書(Excelファイル:13.9KB)
基礎疾患優先接種申出書(PDFファイル:323.5KB)

高齢者施設等に従事する人

  • 高齢者施設等従事者申出書
  • 高齢者施設等が発行した証明書(写し):従事している施設等で発行されたもの(下記の様式または任意様式をご提出ください)

高齢者施設等従事者申出書(Excelファイル:15.5KB)
高齢者施設等従事者申出書(PDFファイル:300KB)

高齢者施設等従事証明書(Wordファイル:15.5KB)
高齢者施設等従事証明書(PDFファイル:284.7KB)

この記事に関するお問い合わせ先

保健相談センター ワクチン接種推進担当(生涯学習センター内)

郵便番号:350-1231 日高市大字鹿山370番地20
電話:042-978-7655
ファックス:042-984-1081
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更新日:2021年06月01日